Porque é que é importante reduzir a malária nas pessoas?

A malária tem um impacto muito elevado na saúde pública, sobretudo nas populações de África e da Ásia. Há muitos anos que se estudam estratégias para reduzir a malária. A maioria das estratégias centra-se na redução do número de mosquitos imaturos (larvas e pupas) para evitar que se transformem em mosquitos adultos, uma vez que é o mosquito fêmea adulto que pode propagar a malária através da picada de pessoas.

Quais são as alterações permanentes e temporárias no ambiente dos mosquitos imaturos?

Os ambientes aquáticos onde vivem os mosquitos imaturos podem ser perturbados através de alterações permanentes (modificação) e temporárias (manipulação). Exemplos de alterações permanentes incluem a construção de canais de drenagem, o nivelamento do terreno e o enchimento de valas. Exemplos de alterações temporárias incluem a alteração do fluxo de água em cursos de água, a drenagem de canais, o corte de relva, o sombreamento de plantas que utilizam água. Estas intervenções podem ser utilizadas isoladamente ou em conjunto com outros tratamentos padrão, como a aplicação regular de insecticidas nas massas de água (larvicida).

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos descobrir que mudanças permanentes e temporárias no ambiente dos mosquitos imaturos reduzem a malária nas pessoas (resultados clínicos) e a quantidade de mosquitos imaturos e adultos (resultados entomológicos).

O que fizemos?

Procurámos estudos que analisaram alterações permanentes e temporárias no ambiente dos mosquitos imaturos, em comparação com nenhuma intervenção ou uma alteração permanente ou temporária diferente. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência, com base em fatores como os métodos de estudo.

O que descobrimos?

A revisão incluiu 16 estudos que utilizaram uma série de diferentes desenhos de estudos aleatorizados e não aleatorizados. Onze estudos foram realizados em África e cinco na Ásia. Apenas alguns estudos relataram resultados clínicos, com a maioria a centrar-se no número de mosquitos imaturos, ou mosquitos adultos, ou ambos (resultados entomológicos). Verificámos que existe alguma evidência que apoia a utilização de alterações permanentes (modificação) e temporárias (manipulação) nos ambientes aquáticos para reduzir o número de mosquitos imaturos em ambientes específicos. No entanto, quando se analisam os resultados clínicos, 1. o efeito da manipulação do habitat na prevalência do parasita da malária e na incidência clínica da malária não é claro; 2. a prevalência do parasita da malária pode ser reduzida quando se utiliza a manipulação do habitat com larvicida; 3. a combinação da manipulação e modificação com larvicida provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença na prevalência do parasita da malária e nos níveis de hemoglobina.

Quais são as limitações da evidência?

A revisão incluiu um vasto leque de diferentes alterações ao ambiente aquático dos mosquitos imaturos, tendo algumas delas sido combinadas com tratamentos de água (larvicida), o que significa que muito poucos estudos analisaram a mesma intervenção. Muitos dos estudos incluídos tinham problemas relacionados com a forma como foram conduzidos.

Quão atualizada se encontra esta evidência?

Esta revisão atualiza uma revisão Cochrane de 2013. A evidência encontra-se atualizada até 30 de novembro de 2021.

Qual é o objetivo desta revisão?

Esta Revisão Cochrane teve como objetivo descobrir se a administração de doses repetidas de tratamento antimalárico a lactentes que vivem na África Subsariana pode prevenir a malária. Encontrámos e analisámos os resultados de 12 estudos relevantes realizados entre 1999 e 2013 que abordaram esta questão em lactentes (definidos como crianças pequenas com idades compreendidas entre 1 e 12 meses).

Mensagens-chave

Tratamento preventivo intermitente com sulfadoxina-pirimetamina (SP)

A administração de SP como tratamento preventivo antimalárico a lactentes reduziu provavelmente o risco de paludismo clínico, anemia e internamentos hospitalares nos países africanos que foram avaliados. No entanto, este efeito foi atenuado em estudos mais recentes.

Tratamento preventivo intermitente com terapia combinada à base de artemisinina (ACT)

A administração de ACT como tratamento antimalárico preventivo a lactentes pode reduzir o risco de paludismo clínico. Pode também reduzir a proporção de lactentes com parasitas da malária no sangue.

O que foi estudado nesta revisão?

Em zonas onde a malária é comum, os lactentes sofrem frequentemente episódios repetidos de doença da malária. Em zonas onde a transmissão da malária ocorre durante todo o ano, algumas autoridades recomendam o tratamento preventivo intermitente, que requer a administração de medicamentos a intervalos regulares (nas visitas de vacinação da criança), independentemente de a criança ter ou não sintomas de malária, para prevenir a doença da malária.

Estudámos os efeitos da IPTi com SP e outros medicamentos (incluindo ACTs) nos resultados relacionados com a malária. Os resultados da revisão incluíram malária clínica, malária grave, morte, internamento hospitalar, parasitemia, anemia, alteração do nível de hemoglobina e efeitos secundários.

Quais são os resultados principais desta revisão?

Incluímos 12 estudos que incluíram 19.098 bebés. Todos os estudos foram realizados na África subsariana (Gabão, Gana, Quénia, Mali, Moçambique, Tanzânia e Uganda). Estes estudos compararam os lactentes que receberam IPTi com os que receberam comprimidos de placebo ou nada. Os lactentes do grupo IPTi receberam diferentes medicamentos, em diferentes doses e durante diferentes períodos de tempo.

Dez estudos avaliaram a IPTi com SP de 1999 a 2013. O efeito da SP parece diminuir com o tempo, com os ensaios realizados depois de 2009 a mostrarem pouco ou nenhum efeito da intervenção. Os estudos mostram que a IPTi com SP provavelmente resultou em menos episódios de malária clínica, anemia, internamento hospitalar e parasitas no sangue sem sintomas (grau de certeza moderado da evidência). A IPTi com SP provavelmente fez pouca ou nenhuma diferença no risco de morte (evidência de qualidade moderada).

Desde 2009, alguns pequenos estudos avaliaram os medicamentos combinados à base de artemisinina e indicaram o seu impacto na malária clínica e nos parasitas do sangue. Um pequeno estudo de IPTi com dihidroartemisinina-piperaquina em 2013 mostrou uma redução de até 58% nos episódios de malária clínica (evidência de qualidade moderada) e reduções na proporção de lactentes com parasitas no sangue (evidência de qualidade moderada).

Quão atualizada se encontra esta revisão?

Os autores da revisão procuraram por estudos publicados até 3 de dezembro de 2018.

Qual é o objetivo desta revisão?

O objetivo desta revisão da Cochrane era descobrir se a administração do medicamento ivermectina a comunidades inteiras poderia reduzir a transmissão da malária. Examinámos todos os estudos relevantes para responder a esta questão e encontrámos um estudo relevante.

Mensagens-chave

Nesta altura, não é possível dizer se o tratamento de uma comunidade inteira com ivermectina reduz a malária. Estão em curso vários estudos de investigação, que esperamos venham a fornecer mais respostas no futuro.

O que foi estudado nesta revisão?

A malária é uma doença transmitida aos seres humanos através da picada de mosquitos infetados com parasitas Plasmodium . A doença provoca quase meio milhão de mortes todos os anos. A ivermectina é um medicamento que é administrado a comunidades inteiras para controlar os parasitas responsáveis pela elefantíase e pela cegueira dos rios. Foi observado que a ivermectina pode matar mosquitos quando estes se alimentam do sangue de pessoas que tomaram este medicamento. Por isso, acredita-se que ao dar este medicamento a comunidades inteiras, ele matará muitos mosquitos e poderá reduzir a transmissão da malária.

Nesta revisão, avaliámos se o tratamento de comunidades inteiras com ivermectina reduziria a transmissão da malária. Procurámos estudos de diferentes fontes e incluímos apenas estudos realizados em comunidades com malária e que atribuíram aleatoriamente grupos de pessoas à ivermectina ou a um controlo, que poderia ser um placebo ou tratamentos medicamentosos padrão da comunidade. Queríamos saber se o tratamento influenciava a ocorrência de malária na comunidade.

Quais são os resultados principais desta revisão?

Um estudo preencheu os critérios de inclusão. Este estudo incluiu oito aldeias no Burkina Faso, que foram aleatoriamente designadas para receber ivermectina ou um controlo. Todas as aldeias receberam ivermectina, como parte do controlo programado da filariose linfática. Para além disso, as aldeias tratadas receberam mais cinco doses de ivermectina, uma vez de três em três semanas. O efeito da ivermectina na malária foi medido em crianças com menos de cinco anos de idade. Nestas crianças, o tratamento não mostrou uma diferença notável na presença de malária entre os grupos de tratamento e de controlo (grau de certeza muito baixo da evidência).

Por isso, não é possível dizer nesta altura se o tratamento de comunidades inteiras com ivermectina tem um efeito na redução da malária. Estão atualmente em curso vários estudos que, segundo esperamos, fornecerão mais respostas no futuro.

Quão atualizada se encontra esta revisão?

Procurámos estudos publicados até 14 de janeiro de 2021.

Mensagens-chave

• As vacinas de pré-fusão contra o vírus sincicial respiratório (VSR) reduziram a doença por VSR em adultos mais velhos. Quando as mulheres grávidas receberam vacinas à base da proteína F do RSV, os seus bebés tiveram menos doenças graves por RSV. Isto aplica-se tanto às vacinas aprovadas como às não aprovadas.

• A eficácia das vacinas contra o VSR em mulheres em idade fértil e o impacto das vacinas vivas contra o VSR em bebés e crianças permanecem incertos. Estes ensaios utilizaram vacinas não aprovadas.

• É necessária mais investigação para analisar as vacinas contra o VSR em mulheres em idade fértil e os efeitos das vacinas vivas em bebés e crianças.

O que é o vírus sincicial respiratório?

O VSR é um vírus que se propaga facilmente e provoca doenças respiratórias. A maioria das pessoas apanha-a quando é muito jovem e quase todas a têm até aos dois anos de idade.

Como se previne o VSR?

Pode ser prevenida através da vacinação, da utilização de anticorpos especiais, lavando as mãos e evitando o contacto próximo com pessoas doentes.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos saber se as vacinas contra o VSR funcionam bem na prevenção do VSR e se são seguras.

O que fizemos?

Procurámos estudos que compararam as vacinas contra o VSR com placebo (tratamento simulado), nenhum tratamento, vacinas para outras infeções respiratórias, outras vacinas contra o VSR ou anticorpos monoclonais (proteínas produzidas em laboratório que ajudam o sistema imunitário a combater doenças) em todas as pessoas. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e classificamos a nossa confiança na evidência com base em fatores como métodos e tamanhos de estudo.

O que descobrimos?

Encontrámos cinco estudos sobre adultos mais velhos, três sobre o efeito da vacinação de mulheres grávidas nos seus bebés, um sobre mulheres em idade fértil e cinco sobre bebés e crianças.

Resultados principais

Vacina de pré-fusão contra o RSV versus placebo em adultos mais velhos; 4 estudos (99.931 pessoas)

As vacinas de pré-fusão contra o RSV reduziram a doença respiratória relacionada com o RSV em 77% e as doenças agudas relacionadas com o RSV em 67% nos adultos mais velhos. Estamos confiantes nestes resultados.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença entre a vacina de pré-fusão contra o RSV e o placebo no número de efeitos indesejáveis graves, pessoas que morrem do próprio RSV ou pessoas que morrem de qualquer causa. Temos pouca confiança nestes resultados.

Os estudos não relataram hospitalização relacionada ao RSV ou admissão em unidade de terapia intensiva (UTI).

Vacina contra o RSV pós-fusão baseada na proteína F versus placebo em adultos mais velhos; 1 estudo (1.894 pessoas)

É provável que haja pouca ou nenhuma diferença entre a vacina baseada na proteína F pós-fusão do RSV e o placebo na doença respiratória relacionada com o RSV ou nas doenças agudas relacionadas com o RSV em adultos mais velhos.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença entre a vacina baseada na proteína F pós-fusão do RSV e o placebo no número de efeitos indesejáveis graves, pessoas que morrem do próprio RSV ou pessoas que morrem de qualquer causa. Temos pouca confiança nestes resultados.

O estudo não relatou hospitalização relacionada ao RSV ou admissão na UTI.

Vacina materna baseada na proteína F do RSV versus placebo em bebés; 3 estudos (12.010 pessoas)

A vacina materna baseada na proteína F do RSV reduziu a doença respiratória relacionada com o RSV em 54%, a doença respiratória grave relacionada com o RSV em 74% e as hospitalizações devido ao RSV em 54% nos bebés. Estamos confiantes nestes resultados.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença entre a vacina materna baseada na proteína F do RSV e o placebo no número de efeitos indesejáveis graves, de bebés que morrem do próprio RSV ou de bebés que morrem por qualquer causa. Temos pouca confiança nestes resultados.

Os estudos não relataram a admissão na UTI.

Vacinas vivas atenuadas contra o RSV versus placebo em bebés e crianças; 5 estudos (192 bebés e crianças)

Não sabemos ao certo se as vacinas vivas contra o VSR reduzem as doenças respiratórias e as doenças relacionadas com o VSR em bebés e crianças.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença entre as vacinas vivas contra o VSR e o placebo no número de efeitos indesejáveis graves.

Os estudos não relataram a hospitalização relacionada com o VSR, o número de bebés e crianças que morreram devido ao próprio VSR, o número de mortes por qualquer causa ou a admissão na UCI.

Vacina de nanopartículas F recombinantes contra placebo contra RSV em mulheres em idade fértil; 1 estudo (300 mulheres)

Não temos a certeza se a vacina de nanopartículas F recombinantes contra o RSV previne novas infeções por RSV em mulheres em idade fértil.

Poderá haver pouca ou nenhuma diferença entre a vacina de nanopartículas F recombinantes contra o RSV e o placebo no que respeita ao número de efeitos indesejáveis graves, pessoas que morrem devido ao próprio RSV ou pessoas que morrem por qualquer causa. Temos pouca confiança nestes resultados.

O estudo não relatou hospitalização relacionada ao RSV ou admissão na UTI.

Quais são as limitações da evidência?

Incluímos apenas artigos publicados em inglês e, portanto, podemos não ter incluído estudos publicados noutras línguas. Houve problemas ocasionais com a forma como alguns estudos foram efetuados, mas, em geral, os estudos foram bem conduzidos.

Quão atualizada se encontra a evidência?

A evidência encontra-se atualizada até abril de 2024.

Mensagens-chave

• Quando uma mulher está em trabalho de parto e o colo do útero está totalmente dilatado, mas a cabeça do bebé está virada para a direção errada (para a frente ou para o lado da mãe), não é atualmente claro se virar a cabeça do bebé à mão (rotação manual) para que fique virada para as costas da mãe (a posição habitual) ajuda a reduzir a necessidade de cesariana, vácuo ou parto com fórceps.

• São necessários mais estudos bem concebidos para compreender melhor se a rotação manual é eficaz e segura.

O que é a rotação manual?

A rotação manual é um procedimento em que um médico ou uma parteira usa a mão ou os dedos para virar suavemente a cabeça do bebé para a posição habitual (virada para as costas da mãe) durante o trabalho de parto, normalmente quando o colo do útero da mulher está completamente dilatado.

Porque é que isto é importante para as parturientes cujos bebés estão virados para o lado errado?

Quando a cabeça do bebé não está na posição ideal durante o trabalho de parto - virada para a frente da mãe (occipital posterior, OP) ou para o lado (occipital transversal, OT), em vez da posição habitual virada para as costas da mãe (occipital anterior, OA) - pode aumentar o risco de o trabalho de parto não progredir bem, de complicações como hemorragias maternas, de traumatismos graves no pavimento pélvico e da necessidade de recorrer a vácuo, fórceps ou cesariana. Virar a cabeça do bebé para a posição OA pode ajudar a evitar estas intervenções.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos saber se a rotação manual é melhor do que não fazer nada (ou os cuidados habituais) na prevenção de partos operatórios (vácuo, fórceps ou cesariana) em mulheres cujos bebés estão na posição errada durante o trabalho de parto.

Estávamos interessados no efeito da rotação manual noutros resultados, incluindo: mortes maternas e perinatais, lacerações graves do períneo durante o parto (terceiro ou quarto grau) e hemorragia grave após o parto (perda de sangue de 500 ml ou mais).

O que fizemos?

Procurámos estudos que avaliaram se a rotação manual trazia benefícios ou prejuízos para as mulheres e os seus bebés quando comparada com um procedimento simulado ou com os cuidados habituais. Comparámos e resumimos os resultados e classificámos a nossa confiança na evidência, com base em fatores tais como métodos e tamanhos dos estudos.

O que descobrimos?

Encontrámos seis estudos que incluíram 1.002 mulheres grávidas e os seus bebés. Todos os estudos foram realizados em países de alto rendimento. Todas as mulheres tinham uma gravidez de termo (pelo menos 37 semanas ou mais), o colo do útero estava totalmente dilatado e a maioria tinha recebido alívio da dor por epidural.

Resultados principais

Em comparação com a ausência de rotação manual, a rotação manual pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na taxa global de partos operatórios. Não se registaram mortes maternas ou perinatais em nenhum dos grupos.

A rotação manual pode não reduzir a probabilidade de cesariana ou de partos instrumentais (fórceps ou vácuo). Além disso, houve pouca ou nenhuma diferença no número de mulheres que sofreram complicações, incluindo lacerações perineais de terceiro ou quarto grau, ou hemorragias graves após o parto.

Está a decorrer mais um estudo (que envolve 46 mulheres). No entanto, serão necessários estudos muito maiores para detetar diferenças significativas. São também necessários estudos futuros em países de baixo e médio rendimento.

Quais são as limitações da evidência?

A nossa confiança na evidência é limitada, principalmente devido a preocupações com o desenho do estudo (especificamente, em três dos seis estudos, as mulheres sabiam qual o tratamento que estavam a receber), e porque o número total de mulheres incluídas nos estudos era pequeno.

Quão atualizada se encontra a evidência?

A evidência encontra-se atualizada até março de 2024.

Mensagens-chave

• Não é claro se a cetamina (administrada através de uma veia, tomada por via oral ou aplicada sob a forma de creme na pele) reduz a intensidade da dor, mas pode ter efeitos indesejáveis quando administrada através de uma veia.

• Não é claro se a memantina, o dextrometorfano, a amantadina e o magnésio reduzem a intensidade da dor ou têm efeitos indesejáveis.

• Precisamos de mais e melhores estudos para investigar os benefícios e os malefícios da cetamina e de outros antagonistas dos recetores N-metil-D-aspartato para a dor crónica.

O que é a dor crónica?

A dor crónica é uma dor que dura pelo menos três meses. Trata-se de um problema comum que afeta cerca de um terço das pessoas. A dor crónica pode ser um sintoma de diferentes condições médicas ou pode ser inexplicável. As pessoas com dor crónica sofrem frequentemente de fadiga, ansiedade, depressão e redução da funcionalidade e da qualidade de vida.

O que são os antagonistas dos recetores N-metil-D-aspartato (NMDA)?

Os antagonistas dos recetores NMDA são um grupo de medicamentos que afetam a excitabilidade dos nervos envolvidos na dor e noutras funções cerebrais. Estes incluem a cetamina, a memantina, o dextrometorfano, a amantadina e o magnésio. São utilizados pelos médicos para uma série de problemas de saúde, incluindo a dor crónica.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos descobrir se a cetamina e outros antagonistas dos recetores NMDA são melhores para reduzir a dor do que um tratamento "falso" (placebo), o tratamento médico habitual ou outro medicamento. Queríamos também saber se estão associados a quaisquer efeitos indesejáveis.

O que fizemos?

Procurámos estudos que avaliaram a cetamina e outros antagonistas dos recetores NMDA em comparação com placebo, tratamento médico habitual ou outro medicamento, em adultos com dor crónica. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos, classificando a nossa confiança na evidência com base em fatores como os métodos e a dimensão dos estudos.

O que descobrimos?

Encontrámos 67 estudos que envolveram 2.309 pessoas com uma série de condições de dor crónica, incluindo condições de dor nervosa (por exemplo, dor nervosa diabética, dor pós-lesão), fibromialgia e síndrome de dor regional complexa. A proporção de mulheres nos estudos variou entre 11% e 100%. Trinta e nove estudos avaliaram a cetamina, 10 avaliaram a memantina, nove avaliaram o dextrometorfano, três avaliaram a amantadina e oito avaliaram o magnésio. Sessenta e dois estudos compararam estes medicamentos com um placebo. A maioria dos estudos era da Europa, do Reino Unido e dos EUA, e 19% receberam alguma forma de apoio financeiro de empresas farmacêuticas. Os estudos eram geralmente breves, com uma duração de apenas alguns meses.

Resultados principais

Não sabemos se a cetamina (administrada diretamente através de uma veia, tomada por via oral ou aplicada em forma de creme na superfície da pele) reduz a intensidade da dor. Quando administrada através de uma veia, a cetamina pode ter efeitos indesejáveis que incluem a sensação de falta de contacto com a realidade, náuseas e vómitos. Não sabemos se existem efeitos indesejáveis da administração de cetamina por via oral ou aplicada na pele.

Não é claro se a memantina, o dextrometorfano e a amantadina (tomados por via oral) ou o magnésio (administrado diretamente através de uma veia ou tomado por via oral) reduzem a intensidade da dor ou têm efeitos indesejáveis.

Quais são as limitações da evidência?

Temos pouca ou nenhuma confiança na evidência por algumas razões. É possível que as pessoas que participaram nos estudos estivessem cientes do tratamento que estavam a receber. Nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo o que nos interessa. Não havia estudos suficientes para ter certeza sobre os resultados dos nossos resultados, e os estudos incluídos eram muito pequenos.

Quão atualizada se encontra a evidência?

A evidência encontra-se atualizada até junho de 2025.

Mensagens principais

Concluímos que não há certeza se o sexo (se o paciente é homem ou mulher) é um fator preditivo independente do risco de morte em pessoas com embolia pulmonar (um coágulo sanguíneo nos pulmões), visto que nossa revisão encontrou resultados contraditórios.

- Observamos uma pequena, porém importante, redução na mortalidade por todas as causas em 30 dias após embolia pulmonar em pacientes do sexo feminino em comparação com pacientes do sexo masculino. No entanto, em pacientes do sexo feminino, pode haver um pequeno, mas importante, aumento na mortalidade hospitalar por qualquer causa. Não encontramos praticamente nenhuma diferença entre pacientes do sexo masculino e feminino em relação à mortalidade especificamente relacionada à embolia pulmonar em 30 dias. Temos um nível de confiança moderado a baixo nesses resultados.

- É necessário realizar mais pesquisas de boa qualidade para esclarecer se existe diferença entre homens e mulheres na probabilidade de morte após embolia pulmonar. Nossa análise apresenta sugestões sobre como essa pesquisa deve ser conduzida.

O que é embolia pulmonar?

Um coágulo sanguíneo é uma massa de células sanguíneas que se forma nos vasos sanguíneos. Os coágulos sanguíneos podem proteger contra sangramentos, mas também podem causar problemas. A embolia pulmonar ocorre quando coágulos sanguíneos se desprendem de sua origem e se deslocam até os pulmões, onde podem causar um bloqueio na circulação sanguínea.

A embolia pulmonar pode ser fatal. É a terceira causa mais frequente de morte cardiovascular (depois do ataque cardíaco e do acidente vascular cerebral) e a principal causa evitável de morte em pacientes hospitalizados.

O que queríamos descobrir?

Esta revisão Cochrane teve como objetivo determinar se o sexo (ser paciente do sexo feminino ou masculino), por si só, pode prever o risco de morte em adultos com embolia pulmonar.

O que nós fizemos?

Buscamos estudos que avaliassem se existe uma associação (independente de outros fatores) entre sexo e mortalidade em adultos com embolia pulmonar. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos que identificamos e classificamos nossa confiança nas evidência com base em fatores como métodos e tamanhos das amostras dos estudos.

O que nós encontramos?

Encontramos sete estudos relevantes envolvendo 726.293 participantes. Os estudos serviram de base para três desfechos da revisão: óbito hospitalar por qualquer causa ('mortalidade hospitalar por todas as causas'); óbito ocorrido por qualquer causa desde o momento do diagnóstico de embolia pulmonar ou início do tratamento até 30 dias depois ('mortalidade por todas as causas em 30 dias'); e óbito devido a embolia pulmonar ocorrido entre o momento do diagnóstico de embolia pulmonar ou início do tratamento e 30 dias depois ('mortalidade relacionada à embolia pulmonar em 30 dias'). Nenhum estudo avaliou nossos outros desfechos de interesse (por exemplo, óbito no período de um ano).

Resultados principais

Os estudos analisaram registros médicos antigos de pacientes que foram tratados em hospitais entre 2000 e 2018, nos EUA, na Espanha ou no Japão. A maioria dos estudos foi realizada em vários hospitais. Não foram realizados estudos em países de baixa ou média renda. Os participantes de cada estudo tinham uma idade média superior a 60 anos, e a maioria apresentava embolia pulmonar sintomática.

Constatamos que, em pacientes do sexo feminino com embolia pulmonar, provavelmente há uma pequena, mas importante, redução na mortalidade por todas as causas em 30 dias (2 estudos, 17.627 participantes) quando comparada a pacientes do sexo masculino. Por outro lado, também descobrimos que, para pacientes do sexo feminino, pode haver um pequeno, mas importante aumento na mortalidade hospitalar por todas as causas (3 estudos, 611.210 participantes), e pode haver pouca ou nenhuma diferença entre os sexos na mortalidade relacionada à embolia pulmonar em 30 dias (2 estudos, 3.524 participantes). Devido aos resultados mistos e às lacunas de informação (por exemplo, muitos dos nossos desfechos não foram medidos), não foi possível chegar a conclusões confiáveis ​​sobre se o risco de morte após uma embolia pulmonar pode ser previsto com base no sexo do paciente (masculino ou feminino).

Quais são as limitações das evidências?

As evidências são limitadas pelo pequeno número de estudos, pelas descrições deficientes de como foram conduzidos e pela inclusão de estudos que coletaram informações de pacientes a partir de bancos de dados administrativos, como registros hospitalares ou de seguros. No futuro, quando mais estudos forem realizados e incluídos em uma atualização desta revisão, nossas conclusões poderão diferir dos resultados aqui apresentados.

Até que ponto estas evidências estão atualizadas?

As evidência baseiam-se em buscas realizadas até 17 de fevereiro de 2023.

Pergunta da revisão

Revisamos as evidências sobre os efeitos de intervenções psicológicas no impacto psicológico e na qualidade de vida entre mulheres com câncer de mama não metastático (ou seja, câncer que não se espalhou além da mama). Os autores da revisão Cochrane coletaram e analisaram todos os estudos relevantes para responder a essas perguntas e encontraram 60 estudos.

Contexto

O câncer de mama é o câncer mais comum que afeta mulheres no mundo todo. Por ser um diagnóstico angustiante, pesquisas consideráveis examinaram as consequências psicológicas de ser diagnosticado e tratado para o câncer de mama. O diagnóstico e o tratamento do câncer de mama podem causar depressão e ansiedade e reduzir a qualidade de vida. Como resultado, várias intervenções psicológicas têm sido usadas para ajudar a lidar com o sofrimento psicológico experimentado após o diagnóstico.

Características dos estudos
As evidências estão atualizadas até março de 2021. Uma intervenção pode ser realizada em um cenário envolvendo um grupo (intervenção em grupo), como contato individual entre um terapeuta e um paciente (intervenção individual) ou na forma de terapia de casal, onde a paciente e seu cônjuge participam das sessões de terapia (intervenção de casal). O grupo controle poderia receber folhetos educativos ou ter acesso a seminários ou aulas de relaxamento. 

Foi realizada uma busca abrangente da literatura e foram incluídos 60 estudos envolvendo 7.998 participantes. A maioria das intervenções foi baseada na terapia cognitivo-comportamental, que envolve mudar os pensamentos e o comportamento de uma pessoa. Em geral, os métodos para avaliar os desfechos (como ansiedade, depressão, qualidade de vida) após a intervenção e o momento dessas avaliações não foram uniformes entre os estudos.

Principais resultados

Mulheres que receberam terapia psicológica apresentaram redução de depressão, ansiedade, distúrbios de humor e estresse, além de melhora na qualidade de vida em comparação ao grupo controle. O efeito da terapia psicológica no enfrentamento e na sobrevida não pôde ser determinado porque poucos estudos coletaram ou relataram esses desfechos. 

Eventos adversos não foram relatados ou estudados em nenhum dos estudos incluídos.

Pesquisas futuras devem ter como objetivo fornecer evidências para que as pessoas tomem decisões informadas sobre os efeitos desses tratamentos e se são sustentáveis ​​após a descontinuação da terapia.

Certeza da evidência

A certeza da evidência para cada desfecho era baixa. As intervenções variaram entre os estudos, assim como os métodos e o momento das medidas de desfecho e cuidados recebidos dentro dos grupos controle.

Mensagens‐chave

Atualmente, não há ensaios clínicos randomizados publicados que avaliem o impacto de intervenções para prevenir ou cessar o uso de cigarros eletrônicos entre crianças e adolescentes. No entanto, encontramos 22 estudos desse tipo em andamento, que parecem ser elegíveis para futuras atualizações desta revisão e podem trazer mais respostas.

O que queríamos saber?

Queríamos descobrir quão eficazes são as intervenções para prevenir ou cessar (ou seja, parar) o uso de cigarros eletrônicos por crianças e/ou adolescentes. Também queríamos saber qual o efeito dessas intervenções no uso de tabaco por esse público e se elas trazem alguma consequência relacionada à saúde das crianças e/ou adolescentes, ou nas organizações onde essas intervenções estavam sendo realizadas.

O que nós fizemos?

Buscamos todas as evidências disponíveis provenientes de ensaios clínicos randomizados (um tipo de estudo em que os participantes são designados aleatoriamente para um de dois ou mais grupos de tratamento) para responder às perguntas da revisão.

O que nós encontramos?

Realizamos a busca por estudos em 1º de maio de 2023 e não encontramos nenhum estudo publicado. No entanto, encontramos 22 estudos em andamento, que provavelmente serão incluídos em futuras atualizações da revisão. Como não encontramos estudos elegíveis para inclusão, não sabemos quão eficazes são as intervenções para prevenir ou cessar o uso de cigarros eletrônicos por crianças e/ou adolescentes.

Quão atualizadas estão essas evidências?

Essas evidências estão atualizadas até 1º de maio de 2023.

Esta é uma revisão sistemática viva. Realizamos buscas mensais de novas evidências e atualizamos a revisão quando identificamos novas evidências relevantes. Consulte o Cochrane Database of Systematic Reviews para verificar o status atual desta revisão.

Mensagens-chave

- Não é claro se o tratamento de pessoas com perturbação do uso de opioides num contexto de cuidados primários em comparação com uma clínica especializada faz diferença na retenção no programa de tratamento ou nos principais efeitos indesejáveis. A gestão dos cuidados primários pode resultar numa maior prevenção dos opioides não prescritos.

- A confiança nestes resultados é baixa ou muito baixa, em grande parte devido ao facto de as clínicas de cuidados primários e os doentes participantes serem algo atípicos - o que torna difícil generalizar os nossos resultados à maioria das clínicas de cuidados primários e à maioria das pessoas com perturbações relacionadas com o consumo de opioides.

O que é a perturbação por consumo de opioides?

Alguns medicamentos opioides são receitados para tratar a dor (por exemplo, morfina, oxicodona, hidromorfona), mas outros podem ser fabricados e utilizados ilegalmente (por exemplo, heroína e fentanil, embora o fentanil também esteja disponível mediante receita médica). A perturbação por uso de opioides ocorre quando as pessoas consomem repetidamente medicamentos opioides de uma forma que representa um risco de danos para si próprias ou para os outros, muitas vezes porque têm sintomas como o desejo de consumir opioides ou a doença de abstinência de opioides (que pode incluir sintomas como ansiedade, suores, dores musculares, problemas para dormir, sensação de enjoo, dores de barriga e depressão).

O que é a perturbação por consumo de opioides?

A perturbação de uso de opioides é normalmente tratada em clínicas especializadas, onde estão frequentemente disponíveis várias vias de tratamento. Isto pode incluir potencialmente a "desintoxicação" (assistência durante o período de abstinência do medicamento), aconselhamento e serviços de apoio (por exemplo, apoio em matéria de habitação, emprego ou questões jurídicas). No entanto, o principal tratamento envolve medicação - na maioria das vezes, a prescrição de opioides de longa duração que proporcionam efeitos semelhantes aos de outros opioides (por exemplo, metadona) ou efeitos atenuados (parciais) (por exemplo, buprenorfina). Quando são prescritos opioides de ação prolongada para este fim, é designada por terapêutica agonista dos opioides.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos saber se o fornecimento de terapia agonista opioide através de uma clínica de cuidados primários, em vez de uma clínica especializada, proporcionava resultados semelhantes ou melhores para as pessoas com transtorno de uso de opioides. Especificamente, queríamos procurar diferenças entre eles:

- continuaram em tratamento ("retenção do tratamento");

- evitou o consumo de opioides ("abstinência de opioides não prescritos");

- tiveram efeitos indesejáveis importantes (como morte ou hospitalização);

- abandonaram o estudo devido a efeitos indesejáveis;

- melhoraram a sua qualidade de vida;

- melhorou a satisfação dos pacientes;

- morreu por qualquer motivo;

- morreram devido a opioides (por exemplo, overdose);

- foram internados num hospital ou num serviço de urgência por qualquer motivo;

- foram encarcerados por qualquer motivo (ou seja, foram para a prisão); e

- teve efeitos indesejáveis menores (por exemplo, sintomas de abstinência).

Porque é que pensámos que isto poderia ser benéfico?

As clínicas de cuidados primários estão generalizadas, o que as torna potencialmente mais acessíveis. Poderá haver menos estigma social quando alguém é visto a frequentar uma clínica de cuidados primários, e a frequência regular de uma clínica de cuidados primários poderá proporcionar uma maior oportunidade de discussão e tratamento de uma variedade de condições médicas que não estão relacionadas com a perturbação de uso de opioides.

O que fizemos?

Procuramos estudos que compararam pessoas com transtorno de uso de opioides que receberam terapia com agonista opioide em um ambiente de cuidados primários versus um ambiente de cuidados especializados. Avaliámos a qualidade dos estudos e resumimos os seus resultados.

O que descobrimos?

Encontrámos sete estudos que incluíam 1.952 adultos com perturbações relacionadas com o consumo de opioides cujo tratamento era gerido em cuidados primários ou especializados. Cinco estudos foram realizados nos EUA, um em França e um na Ucrânia. A idade média dos participantes era de 38 anos e três em cada quatro eram homens. Os estudos excluíram pessoas de "alto risco", tais como grávidas, sem-abrigo, dependentes de álcool ou diagnosticadas com outras doenças mentais.

Não ficou claro se a retenção no programa de tratamento foi diferente entre os grupos (7 estudos, 1952 pessoas). As pessoas tratadas num contexto de cuidados primários podem ter evitado melhor os opioides não sujeitos a receita médica (5 estudos, 428 pessoas), e não ficou claro se houve alguma diferença nos efeitos indesejáveis graves (1 estudo, 93 pessoas).

As pessoas tratadas nos cuidados primários podem estar mais satisfeitas com os seus cuidados em comparação com as tratadas em cuidados especializados, mas não houve diferenças claras na qualidade de vida, morte por qualquer causa e efeitos indesejáveis menores. Não havia qualquer informação sobre as outras medidas que nos interessavam.

Quais são as limitações da evidência?

O nosso grau de certeza da evidência é globalmente baixo, em grande parte devido ao facto de as pessoas e as clínicas de cuidados primários variarem. As pessoas tendiam a ser de menor risco e mais estáveis do que as pessoas em geral, e as clínicas de cuidados primários tinham frequentemente experiência prévia com perturbações relacionadas com o consumo de opioides ou ligações a clínicas especializadas que poderiam não estar amplamente disponíveis. Não é claro se estes resultados podem ser generalizados à maioria das pessoas com perturbações associadas ao consumo de opioides (algumas das quais podem ser menos estáveis e de maior risco) e à maioria dos prestadores de cuidados primários (alguns dos quais podem ter pouca ou nenhuma experiência no tratamento de perturbações associadas ao consumo de opioides).

Quão atualizada se encontra a evidência?

A evidência encontra-se atualizada até 7 de março de 2025.

Quais são os prováveis benefícios e malefícios dos tratamentos não medicamentosos e não cirúrgicos para dor lombar inespecífica? Mensagens principais Para dor lombar aguda (dor com duração inferior a 6 semanas) • A orientação para permanecer ativo provavelmente reduz a dor e melhora a função em comparação a orientação para descansar na cama. Para dor lombar subaguda (dor que dura de 6 a 12 semanas) • Terapias multidisciplinares provavelmente reduzem a dor em comparação aos cuidados habituais. • A manipulação da coluna provavelmente não melhora a função em comparação ao placebo (um tratamento...

Quais são os efeitos das intervenções nas vendas de medicamentos antimicrobianos sem receita em farmácias comunitárias? Mensagens‐chave • Não há evidências claras de que as intervenções de componente único direcionadas a farmacêuticos e demais profissionais não farmacêuticos em farmácias comunitárias e drogarias sejam eficazes. • Quando intervenções multicomponentes são usadas, a venda de medicamentos antimicrobianos sem receita pode não ser reduzida, mas estamos muito incertos sobre os resultados. • Estudos de melhor qualidade são necessários para analisar completamente este tópico. O que é...

As intervenções de realidade virtual são mais eficazes do que uma intervenção alternativa ou nenhuma intervenção para a reabilitação de pessoas com esclerose múltipla? Mensagens‐chave - A realidade virtual pode melhorar o equilíbrio e o controle postural, a função dos membros superiores, a participação e a qualidade de vida, mas a qualidade geral das evidência é limitada. - Como esses resultados são baseados em poucos estudos de menor qualidade, eles devem ser interpretados com cautela. O que é esclerose múltipla? A esclerose múltipla (EM) é a doença neurológica mais comum entre adultos...

Quais são os efeitos do sexo e do gênero nos desfechos após o transplante renal? Mensagens‐chave • Pode não haver diferenças na perda de um rim transplantado (um procedimento cirúrgico em que um rim é transferido de uma pessoa [doador] para outra pessoa [receptor]), morte, rejeição aguda ou crônica (o sistema imunológico do corpo atacando o rim transplantado) ou a incidência de câncer entre receptores de transplante renal masculino e feminino (a definição de "masculino" ou "feminino" é baseada em diferenças biológicas). • Apenas um estudo investigou o gênero (definido como a identidade...

Quais foram as consequências não intencionais das medidas escolares para gerenciar a pandemia da COVID-19? Por que esta pergunta é importante? Durante a pandemia da COVID-19 diferentes medidas foram implementadas nas escolas para ajudar a impedir a propagação do vírus. Essas medidas incluíram mudanças nas regras da escola ou ações com os seguintes objetivos: Reduzir a propagação do vírus quando as pessoas estavam juntas Reduzir o número de contatos presenciais entre pessoas Testar se as pessoas tinham COVID-19 Isolar aqueles com COVID-19 para evitar sua propagação Medidas escolares como...

Melhorar a forma como as escolas colocam em prática medidas para promover a saúde dos alunos Mensagens principais • As escolas e seus profissionais conseguem aplicar melhor intervenções sobre alimentação saudável, atividade física, obesidade e uso de tabaco ou álcool quando contam com estratégias de apoio. • Ainda são necessários mais estudos para entender quais estratégias funcionam melhor para ajudar escolas e profissionais a colocar essas ações em prática. • Até o momento, os estudos não identificaram efeitos adversos relacionados ao uso dessas estratégias nas escolas e as informações...

Existem diferenças entre mulheres e homens migrantes na forma como eles acessam, entendem, avaliam e aplicam informações de saúde? Mensagens‐chave - Não foi possível explorar completamente se existem diferenças entre mulheres e homens migrantes na forma como eles acessam, entendem, avaliam e aplicam informações de saúde, principalmente porque há muito pouca pesquisa com homens migrantes. - Três estudos conduzidos com mulheres migrantes indicaram que papéis específicos de gênero em diferentes comunidades e culturas podem influenciar a maneira como as informações de saúde são acessadas,...

Quais tratamentos de quimioterapia são melhores para ajudar pessoas com câncer de pâncreas avançado? Mensagens‐chave • FOLFIRINOX e gencitabina mais um taxano prolongam a vida de pessoas com câncer de pâncreas avançado em comparação com a gencitabina sozinha. • Nossas descobertas sugerem que a quimioterapia combinada à base de fluoropirimidina prolonga a vida de pessoas com câncer de pâncreas avançado em comparação à gencitabina mais um taxano. O que é câncer de pâncreas? O câncer de pâncreas é um câncer altamente agressivo, geralmente diagnosticado em estágios avançados, quando não é...

A adição de radioterapia à quimioterapia melhora a sobrevida ou aumenta os efeitos colaterais em adultos com linfoma de Hodgkin em estágio inicial em comparação à quimioterapia isoladamente? Mensagens‐chave – Houve um benefício potencial na sobrevida sem progressão da doença (piora do câncer) ou morte em pessoas com linfoma de Hodgkin (um câncer do sistema linfático, que é parte do sistema imunológico que protege você de germes e substâncias nocivas) com radioterapia adicional em algumas comparações. Havia dados limitados sobre efeitos colaterais. – Os dados eram de períodos curtos de...

Quanto tempo os ensaios clínicos levam para publicar seus resultados? Que questões esta análise aborda? Quantos ensaios clínicos (estudos) realizados para examinar intervenções de saúde são publicados em periódicos e quanto tempo leva para que esses ensaios sejam publicados? As taxas de publicação e o tempo necessário até a publicação são influenciados pela natureza dos resultados dos estudo, pelo número de participantes, pelo número de centros envolvidos ou pela fonte de financiamento? Mensagens‐chave Quase metade (47%) de todos os ensaios clínicos permanecem não publicados. A publicação de...